REtina consultants OF PUERTO RICO
Procedimientos RCPR
Retina Consultants of Puerto Rico es una de las prácticas de cuidado de la retina y la mácula más completas en Puerto Rico. Ofrecemos tratamientos médicos y el manejo quirúrgico más sofisticado con cuidado integral del paciente y de las enfermedades de la retina en adultos.
RCPR Procedimientos Principales
1. Láser Macular Focal
2. Láser de Fotocoagulación Panretinal (PRP)
3. Inyecciones Intravítreas
4. Láser de Micropulso
5. Terapia Fotodinámica (PDT)
6. Vitrectomía por Pars Plana
7. Cirugía de Cerclaje Escleral
Láser Macular Focal
El láser focal es la aplicación directa del láser térmico a los vasos sanguíneos con fugas para cerrarlos o a las áreas de hinchazón de la retina (edema) para reducirla. Esto se hace usando anestesia tópica y un lente de contacto especial utilizado para visualizar la retina. Las indicaciones para este tipo de láser son:
1. Retinopatía Diabética con edema macular que no involucra el centro de la mácula.
2. Oclusión de la vena retiniana ramificada con edema macular
3. Macroaneurismas arteriales de retina
4. Retinopatía Serosa Central
5. Tumores vasculares retinianos/coroidales, como los hemangiomas o los angiomas
Fotocoagulación
Panretinal (PRP)
La Fotocoagulación Panretiniana con Láser (PRP) es un tratamiento bien establecido y de eficacia probada para las enfermedades de la retina asociadas a los nuevos vasos sanguíneos de la retina (neovascularización) como la retinopatía diabética proliferativa y las oclusiones de las venas retinianas. Este tratamiento se aplica ya sea con el uso de una lente de contacto utilizada para enfocar los rayos láser o con un sistema de láser indirecto colocado en la cabeza del cirujano de la retina. Este láser es eficaz para prevenir el avance de la enfermedad, sellar los nuevos vasos sanguíneos y evitar complicaciones visualmente devastadoras como los desprendimientos de retina y la hemorragia vítrea.
Terapia de Láser de Micropulso (MPLT)
La Terapia de Láser de Micropulso (MPLT) es una característica del láser Iridex IQ577 que hemos adquirido recientemente. El láser térmico continuo convencional, como el que se usa para el Edema Macular Diabético (EMD), causa un daño real a las células RPE con un potencial daño colateral a las células adyacentes cerca de la fóvea. El MPLT utiliza tecnología para"cortar" un rayo láser de onda continua en múltiples y repetitivos pulsos de microsegundos, permitiendo que el tejido de la retina se enfríe entre los pulsos y así reducir el daño térmico. Esta nueva tecnología láser, aunque no es una panacea por sí misma, ha demostrado ser útil para aumentar el efecto de la terapia del EMD con agentes anti-VEGF intravítreos y, al mismo tiempo, ayudar a reducir el número de inyecciones realizadas. El MPLT puede aplicarse directamente sobre la fóvea sin daños colaterales. Otros usos del MPLT son para la retinopatía serosa central refractaria y las oclusiones de venas retinianas con edema macular.
Terapia Fotodinámica Ocular
La terapia fotodinámica ocular es una opción de tratamiento que se utiliza principalmente para la degeneración macular resistente relacionada con la edad, la vasculopatía coroidea polipoidal y para los tumores coroidales como los hemangiomas coroidales. Este tipo de láser frío permite que los vasos sanguíneos anormales se cierren sin causar daño por calor a la retina sana que se encuentra encima. Los beneficios incluyen la mejora potencial o la estabilización de la lesión de la retina, disminuyendo así la tasa de pérdida de la visión. La terapia fotodinámica requiere la inyección del medicamento Visudyne®.
Recibirá una infusión intravenosa (IV) de Visudyne® durante 10 minutos. La dosis de la medicación se determina según la altura y el peso de cada paciente. Los problemas relacionados con la infusión incluyen la fuga de líquido en el lugar de la infusión que puede provocar lesiones en la piel, dolor de espalda y sensibilidad alérgica al medicamento infundido. Una luz activadora (láser) se iluminará en su ojo 5 minutos después de que la infusión termine. Este láser tiene una energía mucho más baja que la utilizada en la cirugía láser convencional y no tiene ningún efecto sin el medicamento Visudyne® en la circulación. El hígado elimina rápidamente el Visudyne®. Por lo tanto, usted puede notar que sus heces son de color oscuro durante unos días después del tratamiento.
Sólo entre el 1% y el 4% de los pacientes han mejorado su visión después del tratamiento con la Terapia Fotodinámica Visudyne®. El propósito de estos tratamientos es disminuir el índice de pérdida de la visión y estabilizar la lesión de la retina. Para obtener la estabilización de la lesión de la retina, la Terapia Visudyne® se repite generalmente varias veces en el mismo ojo durante los años siguientes.
Los pacientes que reciben Visudyne® se volverán temporalmente fotosensibles después de la infusión y deberán evitar la luz solar directa durante 5 días. Durante ese período, deben evitar la exposición de la piel, los ojos u otros órganos del cuerpo sin protección a la luz solar directa o a la luz brillante del interior. Esto incluye, pero no se limita a los salones de bronceado, la iluminación halógena brillante y la iluminación de alta potencia que se utiliza en los quirófanos quirúrgicos o en los consultorios dentales. Si debe salir al exterior a la luz del día durante los primeros 5 días después del tratamiento, debe proteger todas las partes de su piel y ojos usando ropa protectora y gafas de sol oscuras. Los protectores solares UV no son eficaces para proteger contra las reacciones de fotosensibilidad. No hay necesidad de permanecer en la"oscuridad", y se aconseja que exponga su piel a la luz interior del ambiente. Esto ayudará a inactivar la droga en la piel a través de un proceso llamado fotoblanqueo. Si no se cumple con la recomendación anterior, se pueden producir lesiones graves, incluidas quemaduras en la piel.
Vitrectomía por Pars Plana
La vitrectomía es un procedimiento quirúrgico llevado a cabo por un especialista de la retina en el que se extrae el gel de humor vítreo que llena la cavidad ocular para proporcionar un mejor acceso a la retina. Esto permite una variedad de reparaciones, incluyendo la eliminación del tejido cicatrizante, la reparación con láser de los desprendimientos de retina y el tratamiento de los agujeros maculares. Una vez que se completa la cirugía, se puede inyectar una solución salina, una burbuja de gas o aire o aceite de silicona en el gel vítreo para ayudar a mantener la retina en su posición. En la actualidad, muchos procedimientos de vitrectomía pueden realizarse con incisiones autosellantes y sin suturas (puntos de sutura) con un sistema microcanal de aproximadamente medio milímetro de tamaño.
Este procedimiento casi siempre se realiza bajo anestesia local en un centro de cirugía ambulatoria. Se prepara el ojo con una solución antiséptica y se aplica un paño estéril. Se utiliza un espéculo de párpado para mantener el ojo operatorio abierto. El otro ojo se cubre y se protege. Los pacientes generalmente cierran su ojo no operado y descansan durante la cirugía.
Un microscopio quirúrgico con una lente especial permite una amplia visión del interior del ojo, así como una vista ampliada y detallada. El cirujano utiliza una sonda de vitrectomía (vitrector) y un tubo de luz para cortar y extraer delicadamente el vítreo gelatinoso. Durante la cirugía de vitrectomía, el vítreo se extrae a través de tres aberturas microscópicas en la esclerótica (la parte blanca del ojo).
Se pueden utilizar varios instrumentos microscópicos durante la vitrectomía, entre ellos, pinzas, tijeras y cánulas con punta de silicona. En muchos casos se utiliza endoláser en el extremo para sellar los desgarros de la retina o los vasos sanguíneos anormales. El ojo se deja lleno de aire o con un sustituto vítreo como una burbuja de gas o aceite de silicona. Cuando se utiliza un sustituto vítreo, un período de posicionamiento postoperatorio (típicamente boca abajo) por parte del paciente ayuda a que la retina se cure. Las complicaciones de la cirugía son raras, pero incluyen infección, hemorragia, presión ocular alta o baja, cataratas, desprendimiento de retina, formación de membranas epiretinales y pérdida de la visión.
¿Cuándo se recomienda una vitrectomía?
Las indicaciones más comunes para realizar una vitrectomía son:
1. Opacidades vítreas que afectan a la visión como la hemorragia vítrea o la hialosis de asteroides
2. Condiciones causadas por la tracción anormal de la retina como Agujeros Maculares, Membrana Epiretiniana, Desprendimientos de Retina por Tracción, Desprendimientos de Retina Rhegmatogenos
3. Condiciones tales como fragmentos de cataratas retenidos, cuerpos extraños intraoculares y lentes intraoculares dislocados
4. Para diagnosticar/biopsiar una condición vitreorretiniana (vitrectomía diagnóstica)
5.Cuando se coloca un dispositivo terapéutico o la administración de una droga.
El tratamiento consiste en una vitrectomía para eliminar las opacidades vítreas (nubosidad), la separación del vítreo de la retina, la remoción de la membrana para eliminar la tracción de la retina y la colocación de una burbuja de gas o de un láser según sea necesario para evitar el re-sangrado o los desprendimientos. La remoción de las membranas o el tejido cicatrizante de la superficie de la retina es un trabajo delicado y exigente, que requiere muchas técnicas además de la vitrectomía. A veces, en los ojos con desprendimientos de retina más graves, la vitrectomía se combina con el abombamiento escleral, un procedimiento que consiste en coser un trozo de esponja desilicona, goma o plástico semiduro en la esclerótica o en colocar una banda que rodea el ojo para aliviar la tracción de la retina.
Qué esperar después de la cirugía:
El ojo es generalmente cómodo, parcheado y protegido de lesiones. Si se ha utilizado una burbuja de gas o aceite de silicona para tratar el ojo, su cirujano le dará instrucciones sobre cómo hacer cualquier posicionamiento requerido (como boca abajo), y cuánto tiempo debe continuarlo. La burbuja de gas sirve para presionar la retina de nuevo a su posición normal y mantenerla allí hasta que el ojo sane. Necesitará un conductor porque estará sedado y está prohibido conducir. Cuando regrese al consultorio del médico un día después de la cirugía, es aconsejable tener un conductor que lo asista hasta que su vista haya recuperado lo suficiente como para conducir usted mismo. Si se ha utilizado una burbuja de gas, deben evitarse estrictamente los viajes en avión, el uso de anestesia de gas nitroso y el ascenso a mayores alturas para reducir el riesgo de una presión ocular elevada. Su médico le dará instrucciones específicas sobre cuándo puede reanudar estas actividades. Mantener la posición de la cabeza y los ojos después de una vitrectomía que implique una burbuja degas o aceite de silicona es una forma muy importante de contribuir al éxito de su cirugía ocular.
En su primera visita postoperatoria, su médico y su personal revisarán las instrucciones para los medicamentos, las gotas, la colocación, el uso del parche ocular y las actividades generales. También programará su próxima cita de seguimiento. NO debe conducir hasta que se sienta completamente seguro y capaz de operar su vehículo; esto puede variar desde unos pocos días hasta varias semanas después de la cirugía.
Recuperación:
Después de la Vitrectomía, la solución salina o la burbuja de gas se reemplaza gradualmente por los propios fluidos del ojo (el humor acuoso). La burbuja degas suele durar 6 semanas dentro del ojo y se reabsorberá lentamente. Se verá una línea horizontal a medida que la burbuja de gas disminuya. Si se utiliza aceite de silicona como sustituto del vítreo para ayudar a que se curen las afecciones más graves, se puede realizar un segundo procedimiento varios meses después de la cirugía para extraer el aceite de silicona. Puede haber algo de hinchazón temporal de los párpados, hemorragias alrededor del ojo y enrojecimiento después de la cirugía, pero estos mejoran relativamente rápido.
Una sensación leve como si hubiera algo en el ojo es común después de la cirugía, especialmente si se requieren suturas, pero el dolor severo es poco común amenos que haya una inflamación inusual o presión ocular alta. Se le prescribirán varias gotas para los ojos, generalmente de naturaleza anti-inflamatoria y anti-radiación, que son muy importantes para ayudar a la cicatrización del ojo.
Algunos pacientes notarán una disminución de la visión durante algunos días después del procedimiento. Otros, particularmente si se utiliza una burbuja de gas o aceite de silicona, pueden necesitar semanas o incluso meses para que la visión mejore.
Seguridad y Resultados:
Las complicaciones graves son raras y el éxito anatómico de la vitrectomía es superior al 90% en muchas afecciones. Los avances en la instrumentación, las técnicas y la comprensión de las enfermedades del vítreo y la retina han hecho que la vitrectomía y la cirugía de la retina sean más exitosas.
Cirugía de Cerclaje Escleral (Scleral Buckle)
Cirugía de Cerclaje Escleral (Scleral Buckle) es una técnica establecida desde hace mucho tiempo que se utiliza para reparar un desprendimiento de retina. Los cerclajes esclerales (scleral buckle) se suelen realizar para desprendimientos de retina inferiores en pacientes jóvenes o en combinación con la Vitrectomía para los desprendimientos de retina más severos con Vitreoretinopatía Proliferativa. Esta cirugía es ambulatoria y se realiza bajo anestesia local. Es un método para cerrar las roturas y aplanar la retina. Una pequeña banda sintética, generalmente de goma de silicona, se adhiere al exterior del globo ocular para empujar suavemente la pared del ojo contra la retina desprendida. Esto alivia la tracción causada por las roturas de retina y también desplaza algo de líquido de la retina lejos de la rotura. Se pueden utilizar diferentes tamaños y tipos de hebillas escleróticas, dependiendo de la naturaleza del desprendimiento. Se puede utilizar la crioterapia y/o el láser para tratar los desgarros de retina asociados. Los cerclajes esclerales suelen dejarse en el ojo de forma permanente. Las tasas de éxito de la cirugía de cerclaje escleral en una sola operación suelen ser altas.
Un efecto secundario común de la cirugía de cerclaje escleral es el aumento de la miopía. Existen muchas complicaciones menos comunes que incluyen infección ocular, aumento de la presión ocular, hemorragias, lesiones en otras partes del ojo, cataratas, párpado caído y visión doble.
Dado que este procedimiento puede cambiar la forma del ojo, es necesario revisar la prescripción de las lentes de contacto o de las gafas, y probablemente cambiarlas. Si la operación inicial no tiene éxito, es probable que se recomiende una cirugía de vitrectomía.
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